Nódulo pulmonar / Pulmonary nodule

Introducción: El nódulo pulmonar es un hallazgo generalmente incidental. Su detección ha aumentado observándose hasta en 13 por ciento de las tomografías. El diagnóstico diferencial plantea un desafío. Objetivo: Describir el caso de un paciente con nódulos pulmonares múltiples y su abordaje a partir de recomendaciones basadas en la evidencia. Caso clínico: Se presenta el caso de un paciente de 35 años con sintomatología inespecífica y nódulos pulmonares múltiples incidentales en estudios cervicotorácicos. Se analizaron etiologías posibles según datos clínicos, epidemiológicos, radiológicos y probabilidad de malignidad. Las recomendaciones basadas en la evidencia dirigieron el manejo. Dada la probabilidad intermedia de malignidad se indicó seguimiento escanográfico en 3 a 6 meses. Conclusiones: El caso presentado pretende reforzar destrezas clínicas en el manejo de esta entidad repercutiendo favorablemente en la morbimortalidad. Busca además impulsar el desarrollo de estrategias de tamizaje en poblaciones de riesgo(AU)

Introduction: The pulmonary nodule is a generally incidental finding. Its detection has increased, being observed in up to 13 percent of CT scans. Differential diagnosis poses a challenge. Objective: To describe the case of a patient with multiple pulmonary nodules and the approach to it based on evidence-based recommendations. Clinical case report: The case of a 35-year-old patient with nonspecific symptoms and incidental multiple pulmonary nodules in cervicothoracic studies is reported. Possible etiologies were analyzed according to clinical, epidemiological, radiological data and probability of malignancy. Evidence-based recommendations guided management. Given the intermediate probability of malignancy, a scan follow-up was indicated in 3 to 6 months. Conclusions: This case aims to reinforce clinical skills in the management of this entity, favourably impacting on morbidity and mortality. It also seeks to promote the development of screening strategies in populations at risk(AU)

Manejo del nódulo pulmonar solitario por cirugía videotoracoscópica / Videothorascocpic management of the solitary pulmonare nodule

Introducción: El objetivo de este estudio fue determinar las distintas etiologías delos nódulos pulmonares solitarios (NPS) resecados quirúrgicamente; establecer la rentabilidad diagnóstica y la tasa de complicaciones de la resección videotoracoscópica (VATS) del NPS.Métodos: Se evaluaron 483 pacientes operados de NPS en el Hospital Británico de Buenos Aires entre el período 1987-2008. Los criterios de inclusión para NPS fueron: lesión intrapulmonar menor de 3 cm., rodeada de parénquima sano, no asociada aatelectasia, neumonía y/o adenomegalias.Resultados: El examen patológico de los nódulos resecados mostró 342 (70.8%) lesiones malignas y 141(29.2%) lesiones benignas. Entre las lesiones benignas los granulomas (48.2%) y hamartomas (22.7%) resultaron ser las principales causas. Los NPS malignos se observaron en pacientes de mayor edad y su tamaño fue mayor (p=<0.001). Sin embargo, no fueron diferentes en cuanto antecedente de tabaquismo (p=0.981) y de neoplasia previa (p= 0.918). La cirugía torácica videoasistida (VATS) se realizó en 238 pacientes (49.3%). La conversión a toracotomía se realizó en 7 casos (8.3%) de los nódulos benignos siendo los motivos principales: la imposibilidad de localizar la lesión ó la necesidad de ampliación de la resección. Se presentaron complicaciones vinculadas a la cirugía videotoracoscópica (VATS) en 8 casos (3.36%). Conclusión: La VATS es un procedimiento de muy baja morbimortalidad en la resección de nódulos benignos. La edad del paciente y el tamaño del nódulo pulmonar resultaron ser factores confiables para predecir la histología maligna.

A Pulmonary Nodule due to Pulmonary Infarction Diagnosed by Video-Assisted Thoracoscopy

We report a pulmonary infarction in 68-year-old man who was referred for an asymptomatic pulmonary nodule in chest radiography. Computed tomography (CT), positron emission tomography (PET), and transthoracic needle aspiration suggested suspicion for malignancy. Video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) was performed for histologic diagnosis. Our case is a pulmonary nodule due to pulmonary infarction diagnosed by VATS in Korea.

Valor do FDG[18F]-PET/TC como preditor de câncer em nódulo pulmonar solitário / Value of [18F]-FDG-PET/CT as a predictor of cancer in solitary pulmonary nodule

OBJETIVO: Determinar a acurácia diagnóstica da positron emission tomography (tomografia por emissão de pósitrons)/tomografia computadorizada (PET/TC) com deoxiglicose marcada com flúor-18, conhecida como fluorodeoxiglicose (FDG[18F]), na avaliação de nódulo pulmonar solitário (NPS). MÉTODOS: Análise prospectiva de 53 pacientes consecutivos que realizaram PET/TC para avaliação de NPS, entre março de 2005 e maio de 2007. Destes 32 preencheram os critérios de inclusão. As lesões foram avaliadas quanto a sua localização e tamanho, grau de captação do radiofármaco e o standardized uptake value (SUV, valor padronizado de captação) máximo das lesões. Os achados dos estudos de FDG-PET/TC foram correlacionados com outros preditores de malignidade (idade, sexo, tabagismo, tamanho e localização do nódulo). O diagnóstico definitivo foi estabelecido por confirmação histopatológica ou acompanhamento clínico-radiológico por um período mínimo de um ano. RESULTADOS: Encontrados 14 NPS malignos. Após análise da curva ROC, o SUV de 2,5 foi considerado o melhor ponto de corte que identificou corretamente 13 dos 14 NPS malignos. Os resultados abaixo deste ponto de corte mostraram um exame falso positivo para neoplasia num total de 14. O método semiquantitativo apresentou sensibilidade de 92,9 por cento, especificidade de 72,2 por cento, valor preditivo positivo de 72,2 por cento, valor preditivo negativo de 92,9 por cento e acurácia de 81,2 por cento. Na análise multivariada, apenas a localização do nódulo nos lobos superiores (p = 0,048) e o SUV (p = 0,007) demonstraram significância estatística para malignidade no NPS. CONCLUSÕES: Os dados do estudo mostram que o SUV da FDG[18F] é um bom preditor de neoplasia em nódulos pulmonares e com alto valor preditivo negativo, o que oferece grande segurança em afastar presença de malignidade, indicando sua importância na abordagem diagnóstica do nódulo pulmonar.

OBJECTIVE: To determine the diagnostic accuracy of positron emission tomography/computed tomography (PET/CT) using fluorine-18-deoxyglucose ([18F]-FDG) for the evaluation of a solitary pulmonary nodule (SPN). METHODS: Prospective analysis of 53 consecutive patients submitted to PET/CT between March 2005 and May 2007 for the evaluation of an SPN. Of those, 32 met the criteria for inclusion in the present study. The lesions were evaluated for location, size, radiotracer uptake and maximum standardized uptake value (SUV). The FDG-PET/TC results were correlated with other predictors of malignance (age, gender, smoking status, nodule size and nodule location). The definitive diagnosis was established through histopathology or through clinical/radiological follow-up for at least one year. RESULTS: Fourteen malignant SPNs were found. Through analysis of the ROC curve, we established an SUV of 2.5 as the most appropriate cut-off point, since it correctly identified 13 of the 14 malignant SPNs. The results below that point revealed one false positive for neoplasia out of a total of 14. The semiquantitative method presented a sensitivity of 92.9 percent, specificity of 72.2 percent, positive predictive value of 72.2 percent, negative predictive value of 92.9 percent and accuracy of 81.2 percent. The multivariate analysis showed a statistically significant association with SPN malignancy only for nodule location in the upper lobes (p = 0.048) and SUV (p = 0.07). CONCLUSIONS: The results obtained suggest that the SUV of [18F]-FDG is a useful predictor of neoplasia in SPN, with a high negative predictive value, which allows malignancy to be safely ruled out, showing its relevance in the diagnostic approach to pulmonary nodules.

Nódulo pulmonar solitario: desafío diagnóstico y terapéutico / Solitary pulmonary nodule: a challenge in diagnosis and treatment

El concepto de nódulo pulmonar solitario (NPS) corresponde a una imagen radiológica aumentada de densidad, en general esférica, de bordes bien delimitados, que mide menos de 3cm de diámetro.El NPS ha sido siempre una situación de difícil manejo, que requiere de un enfoque ordenado y especializado. Es por esto, que la aproximación diagnóstica en un paciente con NPS debe basarse en una estimación de la probabilidad de tener cáncer, de esta forma, cuando la posibilidad de cáncer sea baja, el nódulo puede ser seguido por medio de tomografía computada de alta resolución cada tres meses el primer año y cada seis el segundo. En caso de alta sospecha de cáncer, la resección quirúrgica es justificada, idealmente mediante videotoracoscopía. Para pacientes con nódulos indeterminados, puede utilizarse el PET para determinar el riesgo de cáncer. A raíz de los múltiples avances de la medicina y los nuevos métodos diagnósticos disponibles hoy en día, creemos importante revisar este tema entregando herramientas actuales y concretas para el estudio de un paciente con NPS.

Experiencia sobre 100 casos consecutivos de nódulo pulmonar indeterminado resecados mediante cirugía torácica videoasistida / Videothoracoscopic resection of indeterminate pulmonary nodule: our experience in 100 consecutive cases

Antecedentes: La resección del nódulo pulmonar indeterminado (NPI) por videotoracoscópia se presenta como un tratamiento alternativo a la toracotomía convencionl. Objetivos: Analizar la efectividad del diagnóstico y tratamiento videotoracoscópico del NPI e informar sobre su prevalencia etiológica en el área de la ciudad de Buenos Aires y sus alrededores. Lugar de Aplicación: Servicio de Cirugía Torácica en un Hospital de Comunidad. Diseño: Estudio Prospectivo. Población: Estudio de una muestra de 100 pacientes intervenidos quirúrgicamente entre 1992 y 1998. Métodos: Se realizó la evaluación de los factores de riesgo y caracteristicas radiológicas de los NPI. Se procedió en todos los casos a su resección videotoracoscópica. Resultados: Se obtuvo el diagnóstico histológico en todos los casos 72 nódulos fueron benignos y 28 malignos (22 primitivos y 6 metastásicos) 79 fueron resecados en forma videotoracoscópica pura y en 21 casos fue necesaria una incisión auxiliar para completar la resección. Conclusiones: La resección videotorascoscópica del NPI es un procedimiento seguro, efectivo y con un 100 por ciento de rédito diagnóstico, especialmente indicado en pacientes con antecedentes de cáncer previo para confirmar o descartar enfermedad metastásica

Nódulo pulmonar solitário: bases da avaliaçäo diagnóstica / Solitary pulmonary nodule: basis for diagnostic evaluation

Partindo das dificuldades da abordagem do tema, definiu-se Nódulo Pulmonar Solitário (NPS) como uma lesäo diagnosticada a partir da radiografia simples do tórax, relatou-se sua incidência e quadro clínico. Acentuou-se a importância de classificar o nódulo como benigno ou maligno, através da investigaçäo diagnóstica onde foram analisados inicialmente a radiografia simples do tórax, a seguir as várias técnicas de tomografia computadorizada, os métodos de investigaçäo citológica com suas respectivas indicaçöes, contra-indicaçöes e taxas perspectivas de diagnóstico. Ressaltou-se que mesmo utilizando todas as técnicas disponíveis, ainda há um grupo de pacientes que permanecem indefinidos antes da toracotomia. Ao final säo feitas consideraçöes sobre o tratamento e prognóstico

Nódulo pulmonar por criptococose em artrite reumatóide / Pulmonary cryptococcosis node in rheumatoid arthritis

É apresentado um caso de artrite reumatóide complicada por síndrome nefrótica devida a sais de ouro e criptococose pulmonar. Os autores discutem o acometimento pulmonar, no sentido de diagnóstico diferencial, bem como orientaçäo terapêutica